ПЭТ КТ с галлием ПСМА

ПЭТ КТ с 68Ga-ПСМА – неинвазивное исследование в котором объединены преимущества позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии для диагностики рецидивирующего рака простаты, стадирования и рестадирования опухоли, оценки эффективности лечения.

Где можно сделать?

В России ПЭТ КТ с галлием-ПСМА можно пройти без очереди на платной основе в Центре «ПЭТ-Технолоджи» в Екатеринбурге.

В Москве ПЭТ КТ с 68Ga-ПСМА в настоящее время не проводится, но в нескольких центрах можно сделать ПЭТ КТ с 18F-ПСМА – специфическим радиолигандом нового поколения, еще более чувствительным для диагностики рецидивирующего рака простаты. Среди этих центров:

• «Медицина и Ядерные Технологии» при Курчатовском институте,
• онкоцентр «София» (ОАО Медицина),
• центры «ПЭТ-Технолоджи» в Москве и Московской области (Балашиха, Подольск).

ПЭТ КТ с 18F-ПСМА также можно сделать в региональных центрах:

• в центре «ПЭТ-Технолоджи» в Уфе,
• в Межрегиональном центре в Воронеже.

Стоимость процедуры указана в таблице. Российские центры предлагают наиболее демократичные цены по сравнению с зарубежными клиниками, при этом не уступая в качестве обследования и профессионализме врачей.

Наши координаторы помогут уточнить актуальную стоимость обследования с учетом индивидуальных запросов и текущих акционных предложений. Доступна бесплатная консультация специалиста, оценка обоснованности назначения, рекомендации альтернативных диагностических вариантов, запись на обследование в удобное для вас время.

Позвонив по указанному телефону, вы можете задать интересующие вас вопросы, уточнить перечень необходимых медицинских и административных документов, записаться на удобное время в выбранный центр. Вам предоставят информацию о возможности проживания поблизости от клиники, варианты медицинского сопровождения, транспортировки и других моментов, касающихся координационных вопросов.

Показания

• Выявление локализации опухолевой ткани при биохимическом рецидиве рака простаты, особенно при низком уровне ПСА (от 0,2 до 10 нг/мл);
• Определение стадии при первичном РПЖ у пациентов высокого риска (>7 баллов по шкале Глисона, ПСА >20 нг/мл, клиническая стадия Т2с-3а);
• ПСМА-направленная терапия. ПЭТ КТ с галлием имеет определяющее значение для решения вопроса об обоснованности назначения радиолигандтерапии. Появилась возможность проведения ПСМА-направленной  наружной лучевой терапии;
• Проведение нацеленной биопсии после отрицательных результатов предварительной биопсии у пациентов с высоким риском РПЖ;
• Контроль системной терапии при метастатическом РПЖ.

ПЭТ КТ с 68Галлием ПСМА: подготовка

Радиологам необходимо краткое резюме истории болезни с акцентом на диагноз, группу риска и онкологический анамнез. Специалистов интересуют следующие сведения:

Показания к обследованию;

Анамнез заболевания:

• Первичный РПЖ – ПСА и оценка по шкале Глисона;
• Биохимический рецидив – ПСА и динамика ПСА;
  • Проведенное ранее лечение (простатэктомия, наружная лучевая терапия);
  • Текущая медикаментозная терапия: андрогенная депривиационная терапия или другое лечение, направленное на андрогенные рецепторы, недавно проведенная химиотерапия, лечение радием-223 или ПСМА-направленная радиолигандная терапия;
  • Симптомы (боль в костях, частое мочеиспускание, никтурия, гематурия, дизурия, импотенция, эректильная дисфункция или болезненная эякуляция);
  • Данные предыдущих визуализирующих исследований;

Сопутствующая патология:

• Другие опухоли;
• Аллергия;
• Почечная недостаточность;
• Гипертиреоидизм.

Врачу нужны эти данные, поскольку целый ряд факторов влияет на интерпретацию результатов сканирования. Так, например, андрогенная депривиационная терапия и кастрационно-резистентный рак простаты меняют уровень накопления ПСМА клетками опухоли (он может как снижаться, так и повышаться). При болезни Педжета увеличивается накопление биомаркера в ганглиях вегетативной нервной системы и ребрах, а после проведения лучевой терапии – возможен обратный эффект — «tumor sink effect».

Обязательна хорошая гидратация (требуется выпить не менее 500 мл воды в течение 2 часов до сканирования).

Предварительное голодание и отмена медикаментозного лечения не требуются.

Как проходит обследование

Предварительный этап начинается с внутривенного введения ⁶⁸Ga-ПСМА и одновременно – мочегонного средства (лазикса). Обязательно проводится промывка шприца физиологическим раствором с последующей инфузией его в вену.

Затем пациент отправляется в комнату релаксации на 45-60 минут. В течение этого времени он должен выпить до 1 л воды и, при проведении КТ с пероральным контрастированием еще 1 л разведенного контрастного вещества.

Рекомендуется активно мочиться во время ожидания, и обязательно непосредственно перед началом сканирования.

Процедура проста — пациент располагается на движущемся столе лежа спине. Руки, поднятые над головой, поддерживаются фиксирующими подушками для комфорта и минимизации движений. Если ПЭТ КТ планируется для лучевой терапии, то необходимо точное дублирование положения, и применение тех же позиционирующих приспособлений, что и в отделении лучевой терапии. Если назначено КТ с контрастированием, то внутривенно вводится контраст для КТ.

Само обследование занимает 20-30 минут и состоит из последовательных ПЭТ и КТ томографий, между которыми, обычно, нет интервала. Стол с пациентом начинает двигаться через сканер и проводится первый этап — КТ, которая занимает 30 сек. Затем проводится ПЭТ с движением стола через сканер с остановками каждые 2-3 минуты. Длительность этого этапа от 15 до 30 минут, что зависит от роста человека и объема сканирования.

Важно! во время выполнения снимков требуется находиться в расслабленном положении и спокойно дышать.

После окончания процедуры обследуемый сразу же возвращается к обычной жизни.

Результаты исследования обычно готовы через 1-2 дня.

Познакомиться с особенностями диагностического обследования вам поможет видео:

Брюс, рецидивирующий рак предстательной железы.

«Я не ищу чудес на каждом шагу, но я верю, что нам не зря «открывают двери». Нельзя останавливаться на полпути…»

Впервые рак простаты у Брюса диагностировали в 2010 году. Ему была проведена лучевая терапия, и, в течение 7 следующих лет, постоянно контролируемый ПСА, был в пределах нормы. Но, внезапно, в марте 2017 г. уровень ПСА начал увеличиваться. Попытки выявить рецидив рака с помощью МРТ и КТ не дали результатов. В течение 6 месяцев значения ПСА постепенно повышались, и в августе 2017 ему была назначена повторная компьютерная томография. И вновь – никаких патологических очагов. Но лечащий врач был уверен, что необходимо более чувствительное исследование и рекомендовал ПЭТ КТ с радиоизотопом ПСМА. И, действительно, современные технологии совмещенного сканирования позволили выявить рецидивирующие раковые клетки и применить стереотаксическую лучевую и гормональную терапию для их подавления. Повторное ПЭТ КТ сканирование через 6 месяцев не выявило и следов рака.

Давид, рецидивирующий рак предстательной железы.

Я сказал врачу: «Мне 65. Мой рак простаты вернулся и если я проживу еще 15 лет – я буду счастлив».

Через десять после удаления злокачественно переродившейся предстательной железы, рак вернулся. Лечащий онколог рекомендовал провести лучевую терапию ложа простаты и гормональную терапию. Но не было уверенности, что раковые клетки возникли в том же месте, да и риски побочных эффектов пугали. ПЭТ КТ с радиолигандом ПСМА выявила малый очаг патологического накопления в тазовой кости, который был разрушен с помощью криоабляции.

Побочные эффекты и возможные осложнения

Радиационное облучение

ПЭТ КТ с радиофармпрепаратами имеет риски, связанные с сочетанным (внутренним и внешним) радиационным воздействием на организм пациента. Вклад каждого из них зависит от протокола, объема сканирования, используемых КТ-систем и вида радиолиганда.

Для минимизации побочных эффектов доза вводимого радиоизотопа рассчитывается согласно площади поверхности тела и возраста пациента по стандартам, рекомендованным Европейской ассоциацией ядерной медицины. В Российских центрах активности вводимых радиофармпрепаратов меньше, чем в других странах. Это снижает среднюю дозу при диагностике рака простаты, но, благодаря техническим возможностям современных томографов, не приводит к снижению качества ПЭТ-изображения.

Стандартное использование КТ в низкодозовом режиме значительно уменьшает вклад внешнего облучения.

В случаях необходимости применения диагностического режима используются системы автоматической модуляции силы тока для подбора оптимальных параметров КТ-сканирования каждому пациенту. Программное обеспечение современных систем, так же как и методы реконструкции изображения позволяют получать качественное диагностическое изображение при минимальных дозах облучения.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что пожизненные атрибутивные риски онкологической заболеваемости от ПЭТ КТ находятся в диапазоне умеренного или низкого риска и несопоставимы с диагностической ценностью исследования.

Аллергические реакции

Аллергические реакции на введение радиолигандов ПСМА редки. Но при возникновении следующих симптомов следует срочно сказать об этом врачу, поскольку они могут быть проявлениями аллергии:

• кашель, трудности с глотанием,
• сердцебиение,
• кожная сыпь, крапивница, зуд,
• отечность век, лица, губ, языка,
• стеснение в груди, затрудненное дыхание, резкая слабость.

Если планируется КТ с контрастным усилением, то обязательно предварительное определение уровня креатинина, поскольку йодсодержащий контраст оказывает токсическое влияние на почки. Не исключена и йод-индуцированная аллергическая реакция, которая носит индивидуальный характер.

Как попасть на исследование

• Позвоните нашему координатору для записи на диагностику

Запись и консультации по телефонам



Екатеринбург: 8 (800) 222-80-91

Москва, МЯТ: 8 (499) 322-31-24

Москва, София: 8 (499) 553-00-51

Балашиха, «ПЭТ-Технолоджи»: 8 (800) 222-80-91

Уфа: 8 (800) 222-80-91

Воронеж: 8 (473) 211-50-52

• Или отправьте заявку, воспользовавшись формой справа.

Об исследовании

ПЭТ КТ с использованием радиоизотопов простатического специфического мембранного антигена (ПСМА) – это гибридное исследование, которое использует преимущества позитронно-эмиссионной и компьютерной томографий.

ПЭТ позволяет оценить физиологию органа и выявить очаги повышенного накопления радиоактивных изотопов, которым маркирован простат-специфический мембранный антиген (⁶⁸Ga-ПСМА, ¹⁸F-ПСМА). А совмещение со снимками КТ помогает точно локализовать зону гиперэкспрессии радиофармпрепарата.

Использование этих радиомаркеров обусловлено тем, что более 90% опухолей предстательной железы имеют значительно увеличенное содержание ПСМА на поверхности клеточных мембран.

Иммуногистохимические исследования показали, что экспрессия ПСМА увеличивается при недифференцированном, метастатическом и гормонорефрактерном заболевании, поэтому уровень его экспрессии является значимым прогностическим фактором для исхода заболевания.

С момента появления этой революционной методики в 2013 г., ведущие клиники мира начали активно применять ⁶⁸GaПЭТ КТ, а затем и ¹⁸F-ПСМА. За несколько лет она была не только включена в протоколы обследования пациентов с раком предстательной железы, но стала стандартом в диагностике, стадировании и мониторинге терапевтической эффективности этого заболевания.

Возможности метода

Беспрецедентно высокие возможности выявления локализации рецидивирующего РПЖ при низком уровне ПСА (от 0,2 до 10 нг/мл) сделало метод золотым стандартом диагностики.

Еще одним важным аспектом применения данной методики является определение стадии при первичном РПЖ у пациентов высокого риска (>7 баллов по шкале Глисона, ПСА >20 нг/мл, клиническая стадия Т2с-3а), поскольку у них увеличена вероятность поражения лимфоузлов и костных метастазов.

При этом точность диагностики костных метастазов очень высока,  его чувствительность и специфичность достигают 99% и 100% по сравнению с 86% и 98% при сцинтиграфии костей.

Безусловная ценность этого заключается в том, что выявление и локализация метастатического заболевания может существенно изменить варианты лечения, доступные пациенту. Например, при установлении ограниченного распространения канцера методом выбора становятся метастазэктомия или стереотаксическая радиотерапии лимфатических узлов с очень хорошими отдаленными результатами.

ПСМА-направленная терапия – еще одно активно развивающееся направление применения методики.Определяющее значение для решения вопроса о радиолигандтерапии имеет уровень экспрессии ПСМА в пораженных органах: слабое накопление радиофармпрепарата является противопоказанием для этого вида лечения.

Арсенал онкологов также пополнился возможностью ПСМА-направленной наружной лучевой терапии.

Иногда у пациентов с высоким риском РПЖ предварительная биопсия дает отрицательные результаты, что затягивает время постановки диагноза. Нацеленная биопсия с помощью ПЭТ КТ с радиолигандами ПСМА позволяет своевременно выявить рак.

Ряд исследователей используют тест для контроля системной терапии при метастатическом РПЖ. Речь идет, ни много ни мало, о перспективной замене критериев оценки ответа солидных опухолей на терапию (RECIST) молекулярно-обоснованной системой.

Недостатки и пути их преодоления

Потенциальный недостаток использования ⁶⁸Ga-PSMA – возможность хало-артефактов при высокой активности мочевой системы. Поскольку большая часть ⁶⁸Ga-PSMA выделяется с мочой и концентрируется в мочевом пузыре, то это ухудшает видимость окружающих структур, в которых, как правило, и локализуется рецидивирующий рак. Эти артефакты также могут маскировать метастазы в ретроперитонеальном пространстве, затрудняя их обнаружение и стадирование опухоли. В связи с этим, рекомендуется внутривенное введение мочегонного препарата (обычно – фуросемида в дозировке 20 мг) непосредственно до или сразу после инъекции ⁶⁸Ga-PSMA.

Еще одним способом преодоления этого недостатка является использование других изотопов ПСМА с низкой концентрацией в моче. Этими качествами обладает фторсодержащий ПСМА маркер ¹⁸F-PSMA. Он имеет высокую специфичность накопления в раковых клетках предстательной железы и незначительно накапливается в мочевом пузыре. Это облегчает поиск метастазов в области малого таза. Более длительный период полураспада меченных ¹⁸F маркеров ПСМА позволяет транспортировать его в центры, не имеющие собственных лабораторий радиосинтеза.  Выявления опухолей с отсроченным накоплением – еще один потенциальный плюс ПЭТ КТ с фтор-ПСМА. Иногда необходимо повторное сканирование при неопределенном результате исследования у пациентов высокого риска. Позднее сканирование (через 3 часа от введения радиофармпрепарата) может помочь выявить очаги в непосредственной близости от мочеточника или мочевого пузыря или очаги с низкой экспрессией ПСМА и более медленным накоплением трассера.

Сравнение радиомаркеров для диагностики рака предстательной железы

Обнаружения рака простаты с использованием ПЭТ КТ со специфическими радиомаркерами оказалось настолько эффективным, что стимулировало появление целого ряда трассеров с различными радиоизотопами. В настоящее время среди наиболее распространенных: ⁶⁸Ga-ПСМА,¹⁸F-ПСМА, ¹¹С-холин и ¹⁸F-холин. Все препараты сравнимы по дозиметрическим профилям безопасности.

ПСМА-ориентированные ПЕТ-трассеры лидируют по количеству исследований, поскольку обладают высоким сродством к рецептору ПСМА на поверхности раковых клеток, отлично проникают в ткани и затем активно диффундируют в опухолевые очаги. Галлийсодержащие маркеры пока наиболее часто используются в ПЭТ КТ для диагностики рецидивирующего рака простаты. Но интерес к фторсодержащим радиотрассерам  значительно вырос за последнее время.

¹⁸F-ПСМА имеют преимущества перед ⁶⁸Ga-ПСМА в отношении доступности их производства, несколько лучшего разрешения изображения и низкого почечного клиренса, что облегчает оценку простатического ложа.

Однако ряд исследований показывают большую диагностическую эффективность галлийсодержащих маркеров. Окончательные приоритеты будут определены после инициации проспективных многоцентровых исследований.

Было также проведено несколько исследований для выявления разницы ПЭТ КТ с холином и галлием, которые продемонстрировали более высокую частоту выявления очагов при биохимическом рецидиве рака простаты при использовании ⁶⁸Ga-ПСМА. Этот препарат имел более высокое стандартизированное значение поглощения и большее отношение опухоли к фону.

Радиационная безопасность

Неоспоримо являясь одним из наиболее диагностически ценных исследований, ПЭТ КТ, однако, имеет риски, связанные с сочетанным радиационным воздействием на организм пациента внутреннего облучения от введенного радиолиганда и внешнего рентгеновского облучения при КТ.

Исследование предполагает обязательное использование короткоживущих позитрон-излучающих радионуклидов. При этом определенные органы и ткани организма получают достаточно высокие дозы радиации. В случае с ⁶⁸Ga-ПСМА критическими органами являются мочевой пузырь и почки. Ряд исследований был проведен для оценки облучения для каждого из ⁶⁸Ga меченных ПСМА-лигандов (см таблицу ниже).

Среднее значение дозового коэффициента для ⁶⁸Ga ПСМА составило 2*10² мЗв/МБк, что при управляемой активности в 150 МБк приводит к средней эффективной дозе радиации на критические органы в 3 МЗв.

Излучение, связанное с компьютерной томографией зависит от системы сканирования и применяемого протокола (низкодозовая или диагностическая КТ) с вариацией эффективной дозы от 1 до 20 мЗв. Кроме того, значение имеет объем исследования: даже при низкодозовой КТ всего тела ее вклад в общую дозу составляет от 65% до 95%, а при локальном исследовании малого таза — 20–30%.