Протонная терапия является наиболее эффективным методом лучевой терапии рака, что обусловлено уникальными физическими свойствами протонов. Программируемое высвобождение основного количества энергии при остановке этих частиц позволяет целенаправленно и точно воздействовать на опухолевые очаги с 30% увеличением их радиационного поражения. Более того, при этом минимизировано повреждение тканей, находящихся на пути прохождения луча, что снижает риск побочного действия ионизирующего излучения.
Протонная терапия в России: где можно сделать?
Национальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями на долгосрочный период, утвержденная Правительством Российской Федерации, заявляет главной задачей увеличение доли высокотехнологичной медицинской помощи в общей структуре специализированной медицинской помощи.
Создаются государственные и частные центры, использующие ведущие методы диагностики и лечения, среди которых протонная терапия рака находится на вершине инновационных технологий.
Чтобы получить онлайн-консультацию радиолога по организации лечения отправьте документы
Необходимо отправить выписки (выписной эпикриз) о проведенном лечении и, если есть, результаты исследований: МРТ, КТ, ПЭТ КТ, гистология, онкомаркеры и т.п.
Как можно отправить документы?
на электронную почту
luch@tomo-pet.ru
или загрузите их в нижеследующую форму
В 2017 году в Санкт-Петербурге открылся первый в России и странах СНГ протонно-лучевой центр: Медицинский Институт им. Березина Сергея (МИБС) находится в авангарде персонализированной высокотехнологичной терапии рака на просторах всего постсоветского пространства.
Центр протонной терапии МИБС, Санкт-Петербург
По словам председателя правления группы компаний МИБС, Аркадия Столпнера: «Построив центр протонной терапии, мы получаем полную линейку инструментов для лучевой терапии, какой обладают далеко не все аналогичные клиники в Европе и США. Это даст нашим врачам весь доступный на сегодня в радиотерапии и радиохирургии арсенал инструментов».
С февраля2018 центр заработал в активном режиме. За первый год работы пролечено 180 пациентов, почти половина из которых – дети. В 2019 планируется удвоить эту цифру, а в 2020 выйти на запланированную мощность – 800-1000 пациентов в год.
C марта 2019 года в тестовом режиме начал работу Центр протонной терапии ФВЦМР ФМБА России в г. Димитровград Ульяновской области. Ожидается, что ежегодно помощь будет оказываться 1200 пациентам.
Центр протонной терапии ФВЦМР ФМБА России
Центр протонной терапии входит в состав крупнейшей в Европе клиники высокотехнологичной ядерной медицины. Здесь представлены наиболее современные методы диагностики и лечения из этой области. Система замкнутого цикла имеет в своем составе консультативную поликлинику, протонный центр, центр позитронно-эмиссионной томографии, радиологический центр, корпус радионуклидной терапии на 37 активных коек и круглосуточный стационар на 312 коек.
Федеральный высокотехнологичный центр медицинской радиологии ФМБА России в Димитровграде
В 2021-2022 гг. планируется введение в эксплуатацию еще четырех федеральных и региональных центров протонной терапии ФМБА: во Владивостоке, Москве, Новосибирске и Обнинске. В них так же, как и в Ульяновской области, установят усовершенствованные российскими ядерщиками из ОИЯИ протонные ускорители IBA с привлечением технологий японской компании Hitachi Ltd.
Центр протонной терапии на базе Медицинского радиологического научного центра в Обнинске (МРНЦ), ведущее медучреждение РФ по разработке и использованию новых методов радиодиагностики и лечения. Лечение опухолей головы и шеи с помощью протонов проводится в тестовом режиме на комплексе Прометеус, разработанном в ЗАО «Протом». Центр может оказать помощь не более 100 пациентам в год с опухолями головного мозга и внечерепными новообразованиями головы.
Экспериментальные центры
В Физико-техническом центре Физического института им. П.Н. Лебедева в Протвино андронная терапия опухолей головы и шеи осуществляется на медицинском синхротроне отечественной разработки. Пропускная способность — до 100 человек в год.
В научно-исследовательском Медико-техническом комплексе в Дубне установлен исследовательский фазотрон, на базе которого может проводиться лечение 100 пациентам в год, причем используется он исключительно с научной целью.
Показания
Протонная терапия рака считается наиболее эффективным и зачастую безальтернативным методом в случаях высокого риска при проведении фотонной лучевой терапии.
Неоспоримое преимущество методика имеет в педиатрической практике, при расположении опухолей в непосредственной близости от жизненно важных органов и высокочувствительных тканей, поскольку существенно снижает выходную дозу и нагрузку на окружающие структуры.
Предпочтение методу отдается при лечении рака глаза и головного мозга, головы и шеи, предстательной железы, печени, легких, молочной железы, пищевода, лимфомы, саркомы.
При терапии опухолей головы, основания черепа и шеи, интраокулярного рака удается минимизировать дозу радиации для таких для таких жизненно важных органов как глаза, рот и мозг, черепных и зрительных нервов. Поэтому ниже риск повреждения зрения, обоняния, вкуса и глотания.
Немелкоклеточная форма рака легких, рак молочных желез, рак пищевода – востребованные направления ПТ, поскольку уменьшается радиационное облучение позвоночника и органов средостения, в первую очередь – сердца. Решить проблему изменения формы и объема легких при дыхании дает возможность синхронизация пучка с дыханием или техника задержки дыхания.
Все чаще применяют ПТ при раке предстательной железы, что обусловлено необходимостью щажения рядом расположенных критических органов.
Устойчивость саркомы костей к средним дозам радиации и необходимость высокой лечебной дозы для разрушения раковых клеток делают ПТ методом первой линии.
При рецидивирующем раке ПТ — единственно возможный метод повторной лучевой терапии.
Пациенты с неоперабельными лимфомами, локализующимися вблизи критических органов и не отвечающими на химиотерапию, благодаря уникальным возможностям ПТ получили шанс на излечение.
Как проходит процедура
Подготовительный этап планирования терапии
Подготовительный этап планирования терапии – так называемая симуляция – начинается с подбора индивидуального фиксатора для обеспечения точного положения пациента при последующих сеансах терапии.
Иногда дополнительно могут устанавливаться фидуциальные маркеры внутри или по контуру опухоли за несколько дней до симуляции.
Следующий шаг – визуализирующее обследование (КТ, МРТ, ПЭТ) и трехмерная реконструкция опухоли и окружающих тканей. 3D моделирование обычно занимает от 45 минут до часа и служит основой планирования терапии.
На кожу или фиксирующее устройство маркерными чернилами наносят метки для точного позиционирования луча во время каждого сеанса. Метки должны оставаться на протяжении всего периода лечения.
Радиотерапевтическое лечение
В среднем через неделю после симуляции начинается радиотерапия, как правило, в амбулаторных условиях.
Продолжительность курса зависит от типа и стадии опухоли, в среднем составляет 2-8 недель (пять дней в неделю). Сеанс длится несколько минут, однако, с учетом времени, необходимого для позиционирования пациента и корректировки настроек, общая длительность пребывания в процедурной составляет 15-30 минут.
Пациент располагается как при симуляции, при этом лазерные метки системы доставки совмещаются с маркерными метками на его теле или фиксирующем устройстве.
Перед каждым сеансом, как правило, проводится компьютерная томография для обеспечения высочайшей точности доставки дозы.
Существуют 2 основные системы доставки луча: гентри и с фиксированным лучом. В первом случае пациент лежит на специальном столе, а вращающаяся часть системы (гентри) доставляет протонный пучок под углом, указанным в плане. Во втором — сидящий на кресле или лежащий кушетке пациент перемещается относительно фиксированного луча.
Как только проверены все параметры, медицинский персонал покидает лечебную комнату и начинается процедура. Пациент постоянно находится под аудио- и видеонаблюдением.
После полного выполнения запланированного лечения протонный пучок выключается, пациенту помогают снять иммобилизаторы, сеанс на этом завершен.
Первые 6 месяцев жизни малыш рос и развивался нормально, но в конце лета 2017-го появились обильные срыгивания, начала увеличиваться в размерах голова ребенка, затем присоединилась слепота. Проведенное МРТ выявило опухоль головного мозга.
У мальчика была выраженная гидроцефалия, которая вызвала атрофию зрительных нервов и потерю зрения.
В сентябре ребенок был прооперирован в медицинском центре им. Алмазова в Санкт-Петербурге, однако полностью удалить опухоль не удалось. Последовало несколько курсов химиотерапии, которые малыш очень плохо переносил. В июне 2018 обследование показало рост опухоли, однако и повторная операция закончилась неполной ее резекцией из-за сложного расположения очага. По протоколу необходима была лучевая терапия.
«У Жени Сидоренко была диагностирована атипичная тератоидно-рабдоидная опухоль (АТРО), после удаления которой, в соответствии с протоколами, необходимо было пройти курс лучевой терапии. Ввиду юного возраста пациента, ему была показана протонная терапия, характеризующаяся меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с традиционной лучевой терапией», — комментировала ситуацию Наталия Мартынова — врач-радиотерапевт МИБС.
В сентябре 2018 года Женя прошел курс протонного облучения ложа опухоли в Центре МИБС. Лечение малыш перенес хорошо, состояние его улучшалось с каждой неделей: нормализовался отток ликвора, восстановилось кровоснабжение хиазмы и зрительных нервов, восстановилось зрение.
Восемь месяцев спустя, Женя чувствует себя хорошо: играет со сверстниками, учится говорить, старается помогать маме.
В 2015 Максим внезапно потерял сознание. Проведенное обследование в Детском хирургическом центре Минска, выявило опухоль в области сердца, которая была удалена и гистологически верифицирована как саркома перикарда.
Последовало восемь блоков химиотерапии, но через семь месяцев ПЭТ/КТ вновь выявило очаги в сердце. Встал вопрос необходимости проведения лучевой терапии.
«У белорусских специалистов опыта облучения сердца не было. Нам предложили ехать за границу. Рассматривали разные варианты. Была возможность поехать на лечение в Германию, где брались провести химиотерапию и лучевую терапию. И в Санкт-Петербург – в МИБС, брошюру которого нам дали в Детском хирургическом центре», — рассказал Павел Геннадьевич, папа мальчика.
Родители остановили свой выбор на Петербурге. Прежде всего, потому, что в российском центре была возможность провести облучение протонами, что давало возможность избежать побочных эффектов традиционной лучевой терапии.
«Германская клиника бралась лечить на линейных ускорителях с помощью фотонов, которые в любом случае оказывают радиационное воздействие на здоровые ткани и органы. При этом стоимость лечения была в три раза выше, чем в России. В пользу Петербурга были также такие факторы, как отсутствие языкового барьера, более простое решение бытовых вопросов. Максим должен был лететь с мамой, и ей было комфортнее в России», — пояснил Павел Геннадьевич.
Сумма в 30 тысяч долларов (именно столько стоит полный курс протонной терапии в МИБС), была собрана благотворительным фондом «Шанс» и Максим прошел 7 недельный курс осенью 2018 года. Чувствовал себя хорошо, лечение протекало без побочных эффектов.
Две контрольные проверки вселяют оптимизм – роста опухоли не отмечено, Макс чувствует себя практически здоровым и надеется вскоре вернуться к жизни обычного подростка.
Пять лет назад Александр перенес трансплантацию сердца. Длительный прием иммуносупрессоров, необходимый в таких случаях, привел к возникновению онкологического заболевания – рака предстательной железы.
Последовало восемь блоков химиотерапии, но через семь месяцев ПЭТ/КТ вновь выявило очаги в сердце. Встал вопрос необходимости проведения лучевой терапии.
«Мы сочли, что в данном случае протонная терапия является наилучшим методом. Исходили из того, что пациент очень молод, ему чуть за тридцать, и у него достаточно большая прогнозируемая продолжительность жизни. Лечение протонами может обеспечить не только избавление от опухоли, но сохранить для молодого человека высокий уровень качества жизни – без отдаленных побочных эффектов и рисков возникновения радиоиндуцированных опухолей» — говорит врач-радиотерапевт МИБС Денис Антипин.
Лечение прошло успешно и без побочных явлений.
Медицинские противопоказания
- Тяжелые, активно протекающие сопутствующие системные заболевания;
- Активная системная красная волчанка или склеродермия;
- Беременность
Побочные эффекты
Непосредственно во время или сразу после сеансов ПТ возможно возникновение так называемых ранних (общих и местных) побочных эффектов, которые проявляются усталостью и воспалением в области лечения (раздражение кожи, выпадение волос, трудности с глотанием, головные боли и т.д.).
Лечение может оставлять след на долгие месяцы или годы. Редко, но возможно необратимое повреждение тканей после лучевой терапии, что приводит к поздним побочным эффектам, например, к бесплодию при облучении урогенитального тракта или лимфостазу при облучении лимфатических сосудов.
Риск вторичных злокачественных опухолей, связанный с влиянием радиации на здоровые ткани уменьшается в два раза (до 6,4%) при протонной форме облучения по сравнению с традиционной фотонной.
Описание метода
Использование метода протонной терапии базируется на уникальных физических свойствах положительно заряженных частиц атомного ядра. В отличие от традиционной фотонной лучевой терапии, при которой максимальное количество энергии выделяется в месте входа и равномерно рассеивается по ходу луча вплоть до его затухания, выброс 95% энергии протонов происходит при их остановке с очень небольшими потерями по ходу луча. Наличие этого пикового энергетического всплеска, называемого пиком Брэгга, позволяет на 30% увеличить разрушительную силу облучения в зоне опухоли и значительно уменьшить повреждение здоровых тканей вокруг и по ходу луча.
Кривые распределения энергии при различных видах лучевой терапии. Интенсивный выброс энергии при остановке протонов — пик Брегга – позволяет более точно, эффективно воздействовать на патологический очаг и оказывать минимальное действие на окружающие ткани
Необходимость высокой точности доставки дозы привело к созданию технологии модулированной по интенсивности протонной терапии, реализованной в сканировании карандашным пучком. Луч, как карандаш, слой за слоем «закрашивает» весь объем опухолевого очага, не затрагивая рядом расположенные здоровые ткани.
Сканирование карандашным пучком слой за слоем облучает опухоль, весь ее объем, не оказывая существенного влияния на окружающие ткани
Преимущества протонной терапии
Объединив уникальные физические свойства протонов и преимущества сканирования карандашным пучком, современные системы протонной терапии позволяют:
- с высокой точностью поражать опухоли, что особенно важно при их расположении рядом с жизненно важными органами;
- на 30% увеличивать дозу радиации в зоне опухоли;
- лечить глубокорасположенные и большие по объему новообразования;
- минимизировать облучение здоровых тканей и органов;
- уменьшить риск побочных эффектов;
- проводить лечение амбулаторно, не изменяя привычному образу жизни.
Описание оборудования
Центр протонной терапии МИБС, Санкт-Петербург
Клиника остановила свой выбор на системе ПТ ProBeam™ известной американской корпорации Varian Medical Systems – одного из мировых лидеров по производству оборудования и программного обеспечения для лучевой терапии.
Аналогичные системы используются для лечения пациентов в Калифорнийском центре протонной терапии в Сан-Диего, Центре протонной терапии Мэриленда в Балтиморе, Детском медицинском центре Цинциннати в Калифорнии, Институте Пола Шеррера в Швейцарии и в Голландском ЦПТ в Делфте.
Система укомплектована изохронным циклотроном со сверхпроводящими катушками, который использует электромагнитные волны для ускорения протонов. Регулируемые параметры разгона частиц определяют широкий диапазон проникновения пучков в ткани, что позволяет достигать опухолей на глубине от 4 до 30 см без использования дальномеров.
Компактность конструкции и экономное энергопотребление сочетаются с высоколинейной воспроизводимой экстракцией лучей с большой мощностью дозы, обеспечивающей возможность подачи протонов в две лечебные комнаты с установками Гентри.
Циклотрон Varian ProBeam
В ProBeam™ используется технология «карандашного сканирования», что обеспечивает адаптивную модулированную по интенсивности протонную терапию (IMPT) — предельно точную лучевую обработку опухолей, с минимальным воздействием на здоровые ткани.
Комната протонной терапии с гентри в ЛДЦ МИБС
Система укомплектована эксклюзивными программными продуктами Eclipse и ARIA для планирования лечения и управления информацией и рассчитана на возможность модернизации по мере появления технически усовершенствованных модулей и программных продуктов.
Центр протонной терапии ФВЦМР ФМБА г. Димитровград Ульяновской области
Проект мультикомплекса протонной терапии с системой предварительного позиционирования PATLOG был разработан в 2011−2012 гг. в Объединённом институте ядерных исследований в Дубне (ОИЯИ) в сотрудничестве с ФМБА. Комплекс предполагает лечение в 2 помещениях с системами гентри, кабине фиксированного пучка и кабине для облучения глаза.
Техническое обеспечение проекта было доверено бельгийской фирме Ion Beam Applications (IBA) — крупнейшему производителю систем протонной терапии, оснастившей более 55% существующих ПТ центров в мире.
На выбор также повлиял факт, особо подчеркнутый вице-президентом IBA — С.Ламиссе: «Оборудование компании по протонному лечению онкологических больных гарантировано на 30-летную службу, и компания обеспечивает на весь этот период обслуживание техники и обучение специалистов».
Сердце комплекса — циклотрон Proteus®PLUS, который по своим характеристикам превосходит серийные модели предыдущих модификаций по ряду систем и ускорительных технологий. Усовершенствования отразились в 2-3-х кратном увеличении интенсивности луча и снижении потерь на единицу тока выведенного пучка.
Более того, в объединённом институте ядерных исследований в Дубне была проведены сборка циклотрона, улучшена конфигурация магнитного поля со снижением влияния искажений, оптимизированы режимы ускорения протонов и проведены испытания с выведенным пучком. Достигнутые эффективности ускорения и вывода пучка позволили использовать инновационные технологии модулированной по интенсивности протонной терапии с синхронизацией облучения и движения органов.
Циклотрон в протонном центре в Димитровограде
Как отметил член-корреспондент РАН, доктор физико-математических наук Григорий ШИРКОВ отметил: «Протонный ускоритель бельгийской фирмы был доработан в Дубне, вы видите на нём и нашу эмблему. Собран и запущен он тоже у нас. Поэтому это совместный продукт».
Комната протонной терапии с гентри ФВЦМР ФМБА России
Чтобы получить онлайн-консультацию радиолога по организации лечения отправьте документы
Необходимо отправить выписки (выписной эпикриз) о проведенном лечении и, если есть, результаты исследований: МРТ, КТ, ПЭТ КТ, гистология, онкомаркеры и т.п.
Как можно отправить документы?
на электронную почту
luch@tomo-pet.ru
или загрузите их в нижеследующую форму