ПЭТ КТ с холином

ПЭТ КТ с холином – визуализирующее исследование для определения стадии, эффективности лечения, а также диагностики рецидивов рака предстательной железы, реже – высокодифференцированного гепатоцеллюлярного рака и глиальных метастастатических опухолей мозга.

Показания к назначению

Одновременное проведение гибридной позитронно-эмиссионной и низкодозовой компьютерной томографии (иногда с контрастным усилением) позволяет верифицировать функциональную активность опухоли с ее точной анатомической локализацией, выявить малые очаги метастазов, оценить результаты терапии.

Применение этой методики для первичной диагностики рака простаты ограничено в связи с одинаковой степенью поглощения холина как доброкачественными, так и злокачественными опухолями.

Подготовка к ПЭТ КТ с холином

Адекватная подготовка пациента необходима для того, чтобы достичь максимального поглощения радиомаркеров в опухолях и минимизировать их накопление в здоровых тканях, тем самым оптимизируя результаты исследования.

Процедура подготовки пациента к ПЭТ КТ с холинсодержащими радиомаркерами
(рекомендации Европейской Ассоциации Ядерной Медицины 2017 г.):

• предварительная оценка обоснованности назначения исследования;
• пауза в приеме пищи как минимум 4 часа (многие центры требуют 6-ти часового голодания);
• хорошая гидратация организма – рекомендовано пить только чистую воду в неограниченных объемах;
• возможно решение лечащего врача о приостановке специфической медикаментозной терапии в период предварительного клинического обследования;
• точное знание веса и роста пациента для расчета дозы радиомаркера;
• сбор актуальной клинической информации, касающейся уровня ПСА, локализации опухоли, проведенного ранее лечения, общего состояния здоровья, аллергических реакции, беременности и т.п.

Ряд центров рекомендуют в течение нескольких дней придерживаться диеты с ограничением продуктов, содержащих холин (яиц, печени, свежей выпечки, капусты, пива, бобовых и сои, арахиса, печенья). На этот период также желательно исключить алкоголь и курение.

Физическая активность накануне исследования должна быть сведена к минимуму, поскольку работающие мышцы могут поглощать вводимый препарат.

Одежда необходимо выбирать удобную и достаточно теплую, без металлических деталей и аксессуаров.

В назначенный день следует прийти в клинику заблаговременно, поскольку оформление документации, измерение роста и веса, необходимость релаксации перед обследованием требует дополнительного времени.

Как проводят обследование

Радиоизотопный холин вводят внутривенно струйно с последующей промывкой вен физиологическим раствором.

Важно! Активность радиоактивного вещества находится в пределах 350 МБк. Дозы облучения пациентов составляют 0,9–7,0 мЗв и не превышают установленных норм радиационной безопасности. Однако, весь период после введения радиофармпрепарата вплоть до полной его инактивации (до суток), пациент является источником радиации. Поэтому, по окончании обследования, следует ограничить контакт с детьми и беременными.

После инъекции радиофармпрепарата, пациент находится в палате релаксации около 10 минут, что необходимо для правильного распределения препарата, и затем начинается непосредственно этап сканирования. Обычно выполняют сканирование всего тела, в некоторых случаях может быть проведено локальное исследование малого таза.

Пациент располагается на движущемся столе в удобной позе на спине. Возможно использование подлокотников и коленных упоров для комфортной фиксации с целью минимизировать движения и связанные с ними погрешности.

Сканирование с короткоживущим изотопом 11С занимает до получаса. При использовании холина 18F в ряде клиник проводится 2-х этапное сканирование (в начале исследования и через 40-60 минут).

После того, как сделали ПЭТ КТ с холином, пациент еще некоторое время остается в клинике, а затем возвращается к обычной жизни. Результаты исследования обычно готовы через 1-2 дня.

ПЭТ КТ с галлием разница

Несмотря на эффективное применение биомаркеров холина при поиске рецидивов рака простаты, было обнаружено, что при низких значениях простатспецифического антигена (ПСА), его чувствительность довольно низка.

Поиск более чувствительного маркера привел к созданию 68Ga-PSMA — галлийсодержащего биомаркера простат специфического мембранного антигена (ПСМА). Количество ПСМА значительно повышается при раковом перерождении клеток предстательной железы, и приводит к накоплению 68Ga-PSMA в зонах первичной и рецидивирующей карциномы простаты.

Этот препарат показал диагностическое превосходство в выявлении рецидивов рака предстательной железы по сравнению с меченным холином, особенно при низком уровне ПСА (< 0.5 нг/мл). Преимущество имелось также в выявлении и более четкой локализации малых очагов из-за более высокой степени поглощения 68Ga-PSMA раковыми клетками, большей контрастности изображения.

Подготовка пациента к обследованию аналогична вышеописанной при использовании холинсодержащих маркеров, однако не требует голодания и отмены принимаемых медикаментов.

Следует, однако, учитывать, что проведение андрогенной депривиационной терапии увеличивает экспрессию ПСМА, а это может влиять на интерпретацию результатов исследования.

Потенциальный недостаток использования 68Ga-PSMA – возможность хало-артефактов при высокой активности мочевой системы. Поскольку большая часть 68Ga-PSMA выделяется с мочой и концентрируется в мочевом пузыре, то это ухудшает видимость окружающих структур, в которых, как правило, и локализуется рецидивирующий рак. Эти артефакты также могут маскировать метастазы в ретроперитонеальном пространстве, затрудняя их обнаружение и стадирование опухоли. В связи с этим, рекомендуется внутривенное введение мочегонного препарата (обычно – фуросемида в дозировке 20 мг) непосредственно до или сразу после инъекции 68Ga-PSMA.

Важно! Предупредить врача о противопоказаниях к назначению фуросемида, включая аллергические реакции на сульфаты.

ПЭТ КТ с 68Ga-PSMA доступно в ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.Н. Гранова», «ПЭТ-Технолоджи» в Екатеринбурге. В Москве проводится ПЭТ КТ с ПСМА на основе ФДГ, новым препаратом, который ни в чем не уступает ПСМА на основе галлия.

Отзывы пациентов

С. К., г. Красноуфимск

21.04.2016

Два дня назад проходил позитронно-эмиссионную томографию в Уфе. Все прошло хорошо, врачи и медсестры большие молодцы. Прежде всего, понравилась тактичность и доброжелательное отношение, для больных с тяжелыми заболеваниями этот момент очень важен. Спасибо вам огромное, здоровья и всего самого лучшего. Рекомендую всем обследоваться в вашем центре.

М., г. Бологое

В 2014 году прошел ПЭТ/КТ в Блохина. После этого уехал на лечение в Израиль, там сказали, что снимок качественный, не пришлось переделывать и платить дополнительные деньги. Понравилась скорость обследования на Каширке, а также квалификация врачей и отношение к нам, пациентам. Не понравилось длительное ожидание записи на исследование, возможно сейчас можно попасть быстрее.

Анонимный пользователь

15.04.2018

Два дня назад проходил позитронно-эмиссионную томографию в Уфе. Все прошло хорошо, врачи и медсестры большие молодцы. Прежде всего, понравилась тактичность и доброжелательное отношение, для больных с тяжелыми заболеваниями этот момент очень важен. Спасибо вам огромное, здоровья и всего самого лучшего. Рекомендую всем обследоваться в вашем центре.

Побочные эффекты теста

Какие-либо осложнения редки, могут включать аллергическую реакцию на холин и легкую местную реакцию.

Если планируется КТ с контрастным усилением, то следует уточнить уровень креатинина, поскольку йодсодержащий контраст оказывает токсическое влияние на почки.

Для записи на процедуру и получения предварительной консультации свяжитесь с нашим координатором или заполните предложенную форму.

Особенности метода и РФП

В качестве биохимических индикаторов для выявления рецидивов рака предстательной железы используются радиоизотопы холина, что обусловлено высокой потребностью раковых клеток этого типа к дериватам этого органического соединения и его накоплением в их мембранах.

В медицинской практике используют две разновидности РФП на основе холина: С и ¹⁸F . Отличаются они радиоизотопами: углерод в первом случае, и фтор – во втором.

Оба радиомаркера были разработаны для диагностики рака предстательной железы, имеют идентичные характеристики по эффективности транспорта и специфичности поглощения раковыми клетками, так же как и по профилю радиоактивной безопасности.

Существенно отличаются эти трассеры только по периоду полураспада (20 минут у 11С против 110 минут у 18F) . Это позволяет оценить динамику распределения 18F холина при двухэтапном сканировании: на основе ранних (на 3-5 мин) и отсроченных (на 60 мин) сканов. Данная методика основана на феномене снижения накопления фторхолина («вымывания») при отсроченном исследовании, и используется для отличия доброкачественно гиперплазированных и метастатически измененных лимфоузлов. Основным недостатком этого изотопа является его ускоренное выведение с мочой.

Учитывая короткий период полураспада холина 11С его использование возможно только в медицинских центрах оснащенных собственными циклотронами для производства радионуклидов.