Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) — метод лечения злокачественных новообразований с помощью ионизирующего излучения. Его действие основано на том, что раковые клетки хуже переносят радиацию и разрушаются при меньших дозах, чем здоровые. Ионизирующее излучение повреждает ДНК, и быстро делящиеся клетки злокачественного новообразования не успевают восстановить цепочку генов, поэтому теряют способность к делению и погибают.

Сколько будет стоить курс лучевой терапии зависит от того, какое именно воздействие окажется необходимым, т.е. от вида радиолечения (радиохирургия, радиотерапия), количества сеансов (фракций), особенностей технологии и др. Повлияют на общую сумму и сопутствующие услуги: консультации, вспомогательные манипуляции и др.

В аккредитованных отечественных профильных центрах можно пройти дорогостоящие процедуры с использованием квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. Но, к сожалению, ожидание госдотации гарантированно обернется потерей времени, особенно драгоценного при любом онкологическом диагнозе.

Чтобы записаться на консультацию, а также узнать подробнее об основной специализации и иных особенностях различных центров, свяжитесь с нашим координатором. Перейдя по ссылке ниже и заполнив предложенную форму, вы в течение 3 рабочих дней получите бесплатную заочную консультацию онколога экспертного уровня, касающуюся различных видов радиотерапии и их возможности использования в вашем конкретном случае.

Как правило, метод используют тогда, когда хирургическое одномоментное удаление опухоли невозможно или нецелесообразно. Такая ситуация может возникнуть из-за распространенности новообразования или наличия метастазов, либо расположения опухоли рядом с нервными и иными жизненно важными центрами. Строго говоря, показание к ЛТ всегда одно — наличие достоверно подтвержденного онкологического диагноза. Все остальное решает врач, исходя из индивидуальных характеристик течения заболевания, состояния пациента, имеющегося оборудования. Поэтому говорить о том, где лучше пройти лучевую терапию, некорректно: разные методы имеют разные показания и границы эффективности.

Гамма-нож. Это радиохирургический метод, то есть излучение выполняет роль своего рода «скальпеля», уничтожающего опухоль за один сеанс. Его используют для лечения новообразований головного мозга, в том числе доброкачественных. Через специальный шлем подается множество пучков излучения, порожденных изотопом Со60. Каждый такой пучок сам по себе безвреден для тканей, но в точке, где они сходятся, интенсивность облучения оказывается достаточной для того, чтобы полностью разрушить новообразование. Радиохирургия на Гамма-ноже применяется в схемах лечения:

• Невриномы слухового нерва (акустической шванномы);
• Менингиомы любых локализаций;
• Аденомы гипофиза;
• Метастазов;
• Краниофарингиомы;
• Рецидивов глиальных опухолей, либо остаточных опухолей после хирургического удаления, радиотерапии и химиотерапии;
• Глиомы (от I до IV ст. злокачественности), эпендимомы, медуллобластомы;
• Хордомы;
• Невриномы V, VII, IX, X, XI, XII нервов;
• Пинеаломы;
• Герминомы;
• Гемангиобластомы;
• Гемангиоперицитомы;
• Гломусных опухолей.

Также его применяют при таких заболеваниях, как паркинсонизм, невралгия тройничного нерва и т.д.

Кибернож. Источник монтируется на роботе, который передвигается в пространстве вокруг пациента и может облучать очаг практически с любого направления и под любым углом. Периодически специальные камеры-датчики делают моментальный снимок, который с помощью специальной компьютерной программы сравнивают с контрольными снимками человека, имеющимися в базе данных. Таким образом удается корректировать направление воздействия при дыхании и других незначительных движениях больного. Благодаря этому можно применять кибер-нож для радиохиругии не только новообразований черепа, но и других частей тела, в которых координаты мишени способны изменяться вследствие дыхания, перистальтики, минимальных произвольных движений. Систему применяют для радиохирургии рака поджелудочной железы, печени, простаты, позвоночника, женской половой системы, почек, рака горла, опухолей мозга.

Протонная терапия. При этом виде ЛТ новообразование облучается разогнанными в циклотронах протонами. Потоки частиц достигают энергетического максимума в конце пути, что позволяет свести к минимуму повреждения окружающих тканей. Облучение протонами используют для лечения новообразований мозга, позвоночника, опухолей, расположенных в области груди, живота и таза, а также ходжскинских лимфом. Особенно актуален метод в педиатрии, так как у детей воздействие традиционного ионизирующего излучения часто сопровождается целым рядом осложнений.

Томотерапия. Аппараты для томотерапии способны не только контролировать расположение пациента и состояние новообразования с помощью компьютерного томографа, но одномоментно облучать опухоль протяженностью до 150 см, что делает этот метод лечения уникальным для воздействия на распространенные новообразования. При этом за один сеанс можно облучать как один, так и несколько очагов (метастазов) в разных режимах. Технологию применяют при злокачественных новообразованиях:

• головного мозга;
• позвоночника и спинного мозга;
• прямой кишки;
• пищевода, желудка;
• легких, средостения и плевры;
• молочной железы;
• мочевого пузыря;
• головы и шеи;
• предстательной железы.

Также томотерапию применяют при радиотерапии лимфом, сарком и множественном метастатическом поражении костной ткани.

Радиотерапия с помощью линейного ускорителя TrueBeam дает возможность как смоделировать поле облучения сложной формы для щадящего низкодозного многофракционного облучения, так и проводить радиохирургические операции. Система предназначена для лечения рака легких, печени, головы, шеи, молочной железы, других органов.

Радиотерапия с помощью линейного ускорителя Varian Clinac: Допускает воздействие на очаги в области головы и шеи, грудной клетки, брюшной полости, малого таза, центральной и периферической нервной системы. Также на данном аппаратном комплексе можно бороться с опухолевыми заболеваниями лимфоидной, кроветворной тканей.

Подготовка к радиотерапии предполагает коррекцию тех состояний, которые могут быть расценены как противопоказания: устранение воспалительных процессов, нормализация состава крови, если это необходимо. Со стороны врачей подготовка включает всестороннее обследование больного, максимально точное определение границ и расположения очага, разработку подробного плана. При планировании определяется количество сеансов, а также время, сколько будет длиться каждый сеанс лучевой терапии, необходимые дозы.

Длительность курса лучевой терапии зависит от вида методики и особенностей заболевания. Продолжительность сеанса облучения определяется индивидуально в соответствии с существующими протоколами.

Перед началом процедуры пациент укладывается на столе аппарата. Если предполагается радиохирургия Гамма-ножом, то на голове пациента жестко фиксируется стереотаксическая рама, в остальных случаях подобных приспособлений не требуется. Тем не менее, чем неподвижней будет лежать больной, тем точнее будет направлено излучение, хотя современные методы лучевой терапии и предусматривают постоянный анализ положения тела больного и коррекцию направления пучка лучей, если это необходимо. Для поддержания выбранного положения тела и максимального комфорта используют всевозможные эластичные фиксаторы и маски. Обычно длительность сеанса составляет от 20-45 минут до двух часов и более — все зависит от методики и характеристик мишени.
После процедуры можно отправляться в свою палату и отдохнуть.

Только специалист решает, можно ли делать перерыв при лучевой терапии. Обычно перерыв возможен при возникновении тяжелых осложнений, но эффективность радиотерапии при этом снижается, потому что более длинные промежутки между процедурами означают, что «недобитые» раковые клетки получат больше времени для роста и размножения.

Вот некоторые отзывы пациентов о проведенной лучевой терапии.

Но кроме общих противопоказаний, при определенных методах воздействия есть специальные ограничения. Они связаны как с состоянием больного, так и с техническими возможностями метода.

Противопоказания к протонной терапии совпадают с абсолютными противопоказаниями к радиотерапии.

Возможные осложнения:

Большинство описываемых осложнений были зафиксированы при использовании традиционных методов: когда луч подавался из одного источника, мог быть направлен только «по прямой» и неизбежно задевал окружающие ткани, в том числе жизненно важные органы. Это приводило к таким состояниям, как:

• повышенная раздражительность;
• головная боль, головокружения;
• нарушения сна;
• нарушения кроветворения;
• тошнота, рвота;
• лучевые ожоги кожи и слизистых оболочек.

Как правило, все эти последствия обратимы и проходят через некоторые время после окончания радиотерапии.
Современные аппараты минимизируют воздействие на окружающие ткани, жизненно важные органы, поэтому подобные нарушения возникают намного реже.

Чтобы получить очную консультацию врача, позвоните по телефону одного из центров, указанных ниже. Координатор запишет вас на прием и проинформирует о том, какие документы нужно будет взять с собой.

Телефон:

Гамма-нож

• 8 (499) 455-08-21 — Москва

---

Кибер-нож

• 8 (473) 211-50-52 — Воронеж
• 8 (800) 222-80-91 — Уфа

Чтобы получить предварительную заочную консультацию, загрузите в форму ниже выписки из истории болезни, результаты обследований, файлы, выданные после КТ, МРТ и т.д. Врач ответит в течение трех рабочих дней. Если информации кажется недостаточно, вам расскажут, какие дополнительные исследования нужно сделать для получения полной картины. После изучения всех материалов вам сообщат о возможности радиолечения.

Направление начало активно развиваться с середины прошлого века, когда врачи поняли, как именно ионизирующее излучение воздействует на клетки.

Если описывать вкратце, как действует лучевая терапия на опухоль, получается примерно следующее. Облучение повреждает все структуры клеток, но сильнее всего воздействует на генный аппарат — цепочки ДНК. В любой здоровой клетке есть система восстановления как самих структур, так и генного материала. Такой механизм необходим, потому что повреждения, точечные мутации ДНК появляются в нашем организме регулярно под действием ультрафиолета, некоторых токсинов, вирусов, и других факторов. Здоровые клетки с этими факторами успешно борются. Но у раковых клеток система восстановления нарушена изначально, и под воздействием облучения они перестают делиться и погибают. Говоря о том, что происходит с опухолью при лучевой терапии, нужно отметить: воздействовать на новообразование облучением такой интенсивности, чтобы одномоментно уничтожить все раковые клетки, с помощью устаревших радиотерапевтических аппаратов невозможно: излучение неизбежно поражает окружающие очаг здоровые ткани. Именно поэтому большинство хрестоматийных статей, рассказывающих, как влияет на организм человека лучевая терапия, описывают радиационные ожоги кожи, облысение, поражения органов, расположенных рядом с новообразованием, такие как ожоги слизистой мочевого пузыря или прямой кишки, слабость, изменения состава крови. Подобные нежелательные явления заставляют врачей искать новые методики и изобретать новые аппараты, чтобы минимизировать побочные эффекты лучевой терапии. Так, радиохирургические методы — Гамма-нож и Кибер-нож — посылают множество лучей, которые сами по себе неспособны повредить здоровые клетки но, сфокусировавшись в одной точке, буквально уничтожают рак за одну процедуру. Аппараты для протонной терапии посылают в проблемную зону потоки положительно заряженных элементарных частиц — протонов, энергия которых высвобождается в конечной точке пути, то есть в самом очаге. Современные излучатели имеют многолепестковые коллиматоры, способные модулировать поле излучения сложной формы, повторяющей форму новообразования.

Существуют абсолютные противопоказания к лучевой терапии:

• истощение пациента (раковая кахексия);
• беременность;
• активный туберкулез легких;
• любой острый воспалительный процесс;
• анемия (гемоглобин ниже 90 г/л);
• лейкопения (лейкоцитов меньше 3,0×109/л);
• тромбоцитопения (тромбоцитов меньше 100×109/л);
• декомпенсированные состояния: сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, печёночная недостаточность и т.д.;
• первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Эффективность лучевой терапии при раке, как и для любого другого метода лечения, зависит от множества факторов. Во-первых, это характер самого рака: некоторые опухоли ведут себя более агрессивно, стремительно разрастаясь и образуя метастазы, другие менее активны. Важна и стадия опухоли: очевидно, что чем больше раковых клеток, тем сложнее уничтожить их все. Это же касается имеющихся метастазов. Имеет значение также способность организма противостоять раку.

Очень важна диета при лучевой терапии. Правильное питание должно снабжать организм питательными веществами для полноценной борьбы с болезнью, но, с другой стороны, не перегружать пищеварительную систему. Начинать диету желательно за неделю до запланированных сеансов, чтобы организм успел перестроиться.

Разрешены:

• вчерашний белый хлеб или белые сухарики без ароматизаторов и усилителей вкуса;
• печеные пироги с яблоками, отварным мясом, рыбой, яйцом — не чаще 1 — 2раз в неделю;
• овощные супы, лучше протертые;
• супы с крупами (геркулес, рис, манная) или макаронными изделиями на молоке;
• супы на втором мясном бульоне;
• паровые и отварные мясо (говядина, телятина, крольчатина), птица без жира, жил и кожи;
• отварной язык;
• нежирная рыба отварная или на пару;
• кисломолочные продукты, творог, сырники, запеченные в духовке, творожная запеканка;
• яйца всмятку, омлет на пару;
• картофель, морковь, свекла, цветная капуста в отварном виде;
• чай с молоком, соки;
• сливочное масло в качестве добавки к овощам или в супы.

Запрещается:

• любой свежий хлеб, сдобное и слоеное тесто;
• ржаной хлеб;
• крепкие мясные и рыбные бульоны, грибной суп, окрошка, борщ, щи;
• жирная, рыба, рыбные консервы, копченая и соленая рыба;
• яйца вкрутую и жареные;
• пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупа, бобовые;
• белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук;
• острые и соленые закуски, консервы, копчености;
• кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, не протертые сухофрукты;
• шоколад, мороженое;
• хрен, горчица, перец;
• газированные напитки, квас, черный кофе.

Заканчивая разговор о плюсах и минусах лучевой терапии нужно отметить, что это консервативный, неинвазивный метод, в отличие, например, от хирургии. Она эффективна при многих видах злокачественных новообразований, в том числе и в ситуациях, когда операция невозможна. С другой стороны, у ЛТ есть побочные эффекты, которые при использовании современных методик минимальны, но все же не полностью сведены к нулю.

Для лечения онкологии лучевой терапией по современным протоколам используют различные виды оборудования, которое установлено в специализированных центрах и профильных отделениях.

Аппарат TomoTherapy HD работает Приволжском центре радиотерапии Сакнур. Комплекс поддерживает функции:

• IMRT (intensity-modulated radiation therapy) — смена режимы облучения во времени (модуляция интенсивности);
• IGRT (image guided radiotherapy) — обследование перед сеансом, коррекция конфигурации поля и дозы в зависимости от обнаруженных изменений (визуализационный контроль).

С помощью компьютерной томографии производится исследование перед каждым облучением. Это позволяет учесть все изменения, произошедшие как с самим больным (набор или сброс веса), так и с опухолью. Компьютерная система вносит необходимые изменения. Многолепестковый коллиматор на специальном манипуляторе способен не только создать область излучения, точно повторяющую конфигурацию очага сложной формы, но и менять интенсивность луча в течение одного сеанса.

Accuray CyberKnife (кибер-нож). Состоит из линейного ускорителя, создающего излучение, и роботехнического устройства, перемещающего излучатель. Манипулятор имеет 6 степеней свободы, способен «подобраться» к опухоли практически под любым углом. Есть система визуализации и слежения за целью, для максимально точного воздействия.

Leksell Gamma Knife Perfexion (гамма-нож). Аппарат шведского производства, обеспечивает максимальную точность облучения — отклонение в современных моделях намного меньше 0,5 мм (до 0,15). Подает излучение от 192 источников кобальта-60. Считается одним из лучших в плане точности и радиационной защиты пациента.

TrueBeam способен как смоделировать поле облучения сложной формы для щадящего низкодозного многофракционного облучения, так и проводить радиохирургические операции. Это более универсальный прибор. Его программное обеспечение позволяет «видеть» и учитывать движение опухоли при дыхании, корректируя поле облучения с учетом этих данных. Таким образом, излучение поражает только новообразование, но не окружающие ткани.

Линейный ускоритель Varian Clinac: оборудован 120-лепестковым коллиматором, позволяющим модулировать направление и интенсивность излучения, повторяя контуры мишени. Имеет возможность выбора режима интенсивности пучка, систему синхронизации с дыханием.