ПЭТ КТ с ПСМА

ПСМА – это ионизированный маркер, который вводят внутривенно. Он накапливается в раковых клетках, и при ПЭТ сканировании такие области томограф «высвечивает». Существует несколько типов таких маркеров, отличающихся по типам йонов. В Москве проводятся диагностика с двумя типами радиофармпрепаратов:

• с Галлием 68 (Ga-68 PSMA)
• с Фтором (18F- PSMA)

Есть и другие препараты для ПСМА диагностики, но в России используются вышеперечисленные.

Цель исследований одинакова – выявить клетки рака простаты, однако результаты сканирования разными препаратами могут немного отличаться.

ПЭТ КТ с ионизированным Ga68 ПСМА

Изотоп галия при ПЭТ КТ с ПСМА даёт особенно точные результаты для первичной диагностики, также выявления очага рака предстательной железы и получения детальной картины возможного распространения на ближайшие ткани.

ПЭТ КТ с ионами F18 ПСМА

Исследование с изотопом фтора наиболее показателен для выявления распространения опухоли на другие органы и появления метастазов. Изотоп фтора применяется для диагностики метастазирующего рака. Позволяет выявить метастазы с размером меньше 1 мм.

Тип требуемого в вашем случае исследования уточняйте у лечащего врача.

Для чего ПСМА используется в позитронно-эмиссионной томографии?

При диагностике рака простаты для проведения позитронно-эмиссионной томографии исследования в качестве маркера используется ионизированный Простат Специфический Мембранный Антиген, аббревиатура — ПСМА. Данный антиген активно накапливаются раковыми клетками рака простаты. После введения в вену радиоактивного вещества — РФП, препарат связывается с простат специфическим мембранным антигеном в раковых клетках и излучает позитроны, которые улавливаются в специальной камере (в томографе) совмещаются с компьютерной томографией и получается снимок, который анализируется врачами-радиологами. Таким образом в ходе исследования выявляются злокачественные клетки и ткани, содержащие большое количество данного антигена.

На снимках, полученных с помощью ПЭТ-КТ ПСМА Ga-68 у мужчины с раком предстательной железы, видны опухоли в лимфатических узлах груди и живота.

Применение при ПЭТ КТ фармпрепарата с ПСМА существенно повысило точность визуализации злокачественных новообразований, связанных с раком предстательной железы. Если сравнивать с такими классическими методами визуализации как КТ и сцинтиграфия для поисков метастазов, ПЭТ КТ с ПСМА показал более высокие результаты. Результаты клинического исследований показали точность выше на 27%.

Когда проводится сканирование с ПСМА?

В подавляющем большинстве случаев исследование с ионизированным антигеном проводится при раке предстательной железы и позволяет улучшить диагностику и результаты лечения РПЖ. В некоторых случаях ПЭТ КТ ПСМА (в основном с галлием 68) используется также для диагностики рака почки.

Клетки рака простаты содержат большое количество простат специфического мембранного антигена и чем агрессивнее рак, тем большее количество данного белка содержат клетки.

Схематичное изображение раковой клетки предстательной железы. ПСМА находится как на поверхности, так и внутри клетки.

Показания к проведению сканирования

Их определяет врач уролог или химиотерапевт. Основные возможные показания:

1. Первичная диагностика агрессивного РПЖ. Агрессивность рака определяется многими факторами, у врача есть специальные методики и шкалы для определения агрессивности рака. При агрессивном раке простаты, ПЭТ сканирование применяется для изучения распространённости процесса и исключения метастазов.
2. Подозрение на рецидив уже леченного рака или отсутствие эффекта от лечения. Обычно показание возникает при повышении ПСА или отсутствии снижения ПСА на фоне лечения.
3. Выявление первичного очага рака, при выявленных в ходе других исследованиях метастазов.
4. Определение текущей стадии заболевания. для определения стратегии терапии, которая может отличаться в случае перехода рака из зоны предстательной железы в метастазы.
5. Планирование радионуклидного лечения лютецием или радием при определенных видах рака.
6. Планирование хирургической или радиохирургической терапии.

Важно! Более, чем в 50% случаев результаты ПЭТ КТ ПСМА меняют подходы к лечению РПЖ

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется. Как правило, во время записи на сканирование отделения ПЭТ диагностики просят прислать выписку и недавние результаты ПСА. Ряд отделений рекомендует определенный промежуток времени между предшествующим лечением — операцией, лучевой или химиотерапией и проведением исследования. Все отделения присылают записавшимся пациентам рекомендации по подготовке перед исследованием. Основные требования избежать накануне прием алкоголя и выпить за полтора часа до исследования большое количество воды — 1.5–2 л. Жидкость нужна для того, чтобы радио фармпрепарат быстрее вышел из организма.

Как проходит процедура

Пациенту вводят в вену радиофармпрепарат, иногда также вводится контрастный препарат. После этого пациент некоторое время, 45минут — 1 час, находится в специальной комнате, в это время препарат распределяется в тканях организма.

Через 60 минут, когда препарат PSMA распределится по организму, пациента попросят выйти в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь. После чего он переходит непосредственно в комнату с томографом. 

После этого пациент ложится на стол томографа в котором проводится позитронная и совмещенная компьютерная томография. Эта часть исследования занимает несколько минут. Полученные изображения поступают на компьютерную станцию врача и анализируются. Заключение выдается пациенту (или присылается в электронном виде в течение суток).

Основные причины по которым стоит пройти данное исследование

Точная оценка степени заболевания (например, метастатический или локализованный рак простаты) необходима для принятия решений о лечении.

Лучшая точность обнаружения патологий

ПЭТ-КТ с ПСМА выявляет рак простаты гораздо точнее КТ. По данным исследования, этот метод позволяет выявить на 27 % больше раковых образований по сравнению с обычной компьютерной томографией. Это означает, что он лучше обнаруживает рак, который в противном случае может быть пропущен.

Более точное стадирование

Точная оценка стадии заболевания (например, метастатический или локализованный рак простаты) необходима для принятия решений о лечении. Точное стадирование имеет решающее значение для планирования оптимального лечения. ПЭТ-КТ с ПСМА позволяет получить более полные данные, чтобы правильно определить стадию заболевания. Таким образом врачи смогут более точно и эффективно подобрать лечение.

Меньшая лучевая нагрузка

Использование ПСМА при ПЭТ КТ сканировании позволяет получить более точную картину при меньшей лучевой нагрузке, по сравнению с несколькими традиционными методами визуализации. Это означает, что в долгосрочной перспективе оно безопаснее для пациента, и при необходимости можно чаще проводить повторную ПЭТ диагностику, чтобы наблюдать ход лечения.

Лучший мониторинг в течение долгого времени

Для пациентов, нуждающихся в регулярном мониторинге, ПЭТ КТ с ПСМА более надежно показывает, как рак реагирует на лечение. Он может обнаружить изменения раньше и точнее, что позволит оперативно скорректировать ваш план терапии.

¹ В Екатеринбурге исследование проводится с 68Ga-PSMA, в остальных центрах с 18F-PSMA.

Названия и аббревиатуры, используемые в статье:

• ПСА — Простат Специфический Антиген;
• Радиотрейсер — синтезированное химическое вещество, в котором атомы, заменены на радиоактивное вещество (радиоизотоп), излучающее позитроны;
• Лиганд к ПСМА — химическое вещество, связывающееся с Простат Специфическим Мембранным Антигеном.

Источники:

Перспективы применения лигандов PSMA для диагностики рака предстательной железы / Олексенко В.В., Акиншевич И.Ю., Алиев К.А., Яцков И.А., Розстальная А.М. — 2019

Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study / Michael S Hofman, Nathan Lawrentschuk — 2020

Методы диагностики и лечения олигометастазов у больных раком предстательной железы с прогрессированием заболевания после проведенного радикального лечения / Б.Я. Алексеев, Кирилл Михайлович Нюшко, А.А. Крашенинников, Е.Ю. Сафронова, С.А. Сергиенко, А.С. Калпинский, Н.В. Воробьев, А.Д. Каприн — 2016